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臨床執業醫師考點：心絞痛的護理
心絞痛的護理：
心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。
1. 病因和發病機制
最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和(或)痙攣，致心肌缺血缺氧。
2. 臨床表現
典型心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現。① 部位，位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至咽、頸、下頜及上腹部等。② 性質，為壓迫性、緊縮性、發悶、堵塞、燒灼感，但無銳痛或刺痛，可伴瀕死感。③ 誘因，常因體力勞動或情緒激動而發作，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙，或心動過速、休克時發生。④ 持續時間，發作一般持續3～5分鐘，很少超過15分鐘。可數日、數周發作1次，亦可一日內多次發作。⑤ 緩解方式，停止活動(不自覺地)，或舌下含服硝酸甘油后1～5分鐘內緩解。心絞痛發作時常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快，有時心尖部可出現一過性收縮期雜音。變異性心絞痛具有ST段抬高的特異的心電圖變化。
3. 治療要點
① 發作時應立即休息。首選作用快、療效高的硝酸酯制劑。② 緩解期，盡量避免各種誘發因素;積極治療及預防各種冠心病的危險因素;使用作用持久的抗心絞痛藥物。③ 其他，可根據病情選擇冠狀動脈介入治療及外科治療。
4. 護理措施
① 休息，心絞痛一般不需臥床休息，可參加適當的體力勞動和鍛煉，但以不出現心絞痛癥狀為度，有心肌梗死先兆的病人應臥床休息并嚴密觀察。發作時，囑病人立即停止活動，安靜坐下或半臥位休息。同時應重視心理護理。② 飲食，給予低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質的清淡飲食，多食富含維生素C和植物蛋白食物，少食多餐，避免飽餐及刺激性食物及飲料，戒煙酒。③ 病情觀察，觀察心絞痛的變化，如出現較以往加重的心絞痛、發作頻繁、疼痛持續時間延長或不易緩解，應警惕急性心肌梗死的發生。④ 配合治療，立即舌下含化硝酸酯制劑并吸氧，同時描記心電圖，通知醫師。舌下含化硝酸酯類藥物時，應告知病人舌下應保留一些唾液，讓藥物完全溶解后咽下。靜脈滴注硝酸甘油時，應注意速度宜慢，以免造成低血壓。一般病人服藥后可出現有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等癥狀，不影響治療，為防止血壓下降、體位性低血壓的發生，含藥時應平臥片刻。
5. 健康教育
① 告知冠心病的相關知識醫|學教育網搜集整理。② 指導病人適當運動;遵守飲食原則，少食多餐，避免暴飲暴食;保持大便通暢;戒煙。③ 教會病人掌握應急方法，如發生心絞痛應立即停止活動、穩定情緒;硝酸甘油應放在易取的地方;正確使用保健盒等。④ 指導病人養成良好的生活方式和心態，改變不良性格。⑤ 定期隨訪檢查。
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