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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：腸道病毒
一、概述
腸道病毒主要包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒(埃可病毒)、新腸道病毒68～71型。
1.生物學(xué)性狀
(1)形態(tài)與結(jié)構(gòu)：球形、無包膜、基因組為單正鏈RNA、RNA具有感染性、RNA起mRNA的作用。
(2)抵抗力：污水和糞便中可存活數(shù)月，耐酸，耐脂溶劑。
2.致病性
(1)傳染源：患者和無癥狀帶毒者。
(2)傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播。
(3)致病機(jī)制：腸道病毒以上呼吸道、咽喉和腸道為侵入門戶，先在局部淋巴組織和腸道集合淋巴結(jié)中初步增殖，然后釋放入血，形成第一次病毒血癥，擴(kuò)散至帶有受體的靶組織，再次增殖后，引起第二次病毒血癥和臨床癥狀。
二、脊髓灰質(zhì)炎病毒
1.生物學(xué)特性 病毒分I型、Ⅱ型、Ⅲ型，無交叉免疫，預(yù)防接種時，三型疫苗均需應(yīng)用。
2.致病性
(1)可導(dǎo)致：脊髓灰質(zhì)炎。
(2)人類是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一宿主，通過患者的糞便或口腔分泌物傳染。
3.防治原則
(1)服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。現(xiàn)在我國使用l、Ⅱ、Ⅲ型混合糖丸疫苗。
(2)對已發(fā)病的病人，從發(fā)病曰起隔離不少于40d。同時，病人排泄物、分泌物及被污染用具要及時消毒。
三、柯薩奇病毒和埃可病毒
1.柯薩奇病毒的致病性 柯薩奇病毒B型感染引起特征性傳染性胸肋痛(Bomho1m’s病)。可合并腦膜炎、心肌炎、發(fā)熱、肝炎、溶血性貧血和肺炎等(2004)。
2.埃可病毒的致病性 埃可病毒分為若干型，各型致病力和致病類型也不同。埃可病毒感染的臨床表現(xiàn)類似于風(fēng)疹，第一孕季感染雖可累及胎兒，但很少引起畸形。
四、急性胃腸炎病毒(輪狀病毒)
1.生物學(xué)性狀 球形，雙層衣殼，無包膜。負(fù)染后在電鏡下觀察外形呈車輪狀、分節(jié)段雙鏈RNA病毒。
2.致病性與免疫性 傳染源是病人和無癥狀帶毒者，主要經(jīng)糞一口途徑傳播。
A組輪狀病毒是2歲以下嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉最主要的病原體。主要在秋冬季流行，故又稱為嬰幼兒“秋季腹瀉”。年長兒童和成人常呈無癥狀感染。
B組輪狀病毒可引起年長兒童和成人腹瀉，常呈暴發(fā)流行，目前僅見于我國。感染后可產(chǎn)生特異性抗體，對同型病毒有保護(hù)作用，其中腸道SIgA最為重要。
歷年經(jīng)典試題
人類病毒性心肌炎的重要病原體是(C)
A.炭疽芽胞桿菌
C.柯薩奇B組病毒
D.伯氏疏螺旋體
E.漢坦病毒
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