2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)免疫》第三章知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試每年只舉行一次，所以復(fù)習(xí)工作很重要。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的醫(yī)學(xué)免疫第三章知識(shí)點(diǎn)匯總，歡迎閱讀。
●抗原：是指能與T細(xì)胞的TCR及B細(xì)胞的BCR結(jié)合，使其增殖、分化，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞并與之結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮免疫效力的物質(zhì)。
●兩個(gè)重要特性：
免疫原性(immunogenicity)：即抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答， 誘生抗體或致敏淋巴細(xì)胞的能力。
抗原性(antigenicity) ：與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)合的能力，也稱(chēng)反應(yīng)原性(reactogenicity)。
●完全抗原(complete antigen)：同時(shí)具有免疫原性和抗原性的物質(zhì)稱(chēng)即通常所稱(chēng)的抗原。
●半抗原(hapten)/不完全抗原(incomplete antigen)：僅具備抗原性而不具備免疫原性的物質(zhì)。
●載體(Carrier)：與半抗原結(jié)合后使之具有免疫原性的物質(zhì);
●耐受原(tolerogen)：可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受的抗原
變應(yīng)原(allergen)：能誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)的抗原
第一節(jié) 抗原的異物性與特異性
異物性：異物即非“己”的物質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，抗原與機(jī)體之間的親緣關(guān)系越遠(yuǎn)，組織結(jié)構(gòu)差異越大，異物性越強(qiáng)，其免疫原性就越強(qiáng)。
①異物性不僅存在于不同種屬之間;
②也存在于同種異體之間，如同種異體移植物是異物，也有免疫原性;
③自身成份也可被機(jī)體視為異物。(如發(fā)生改變;在胚胎期未與免疫活性細(xì)胞充分接觸。)
特異性：是指抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答及其與應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)所顯示的專(zhuān)一性，即某一特定抗原只能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的抗體或致敏淋巴細(xì)胞，且僅能與該抗體或?qū)υ摽乖瓚?yīng)答的淋巴細(xì)胞有特異性結(jié)合。
●決定抗原特異性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是存在于抗原分子中的抗原表位。
抗原表位(epitope)、又稱(chēng)抗原決定簇(antigenic determinant)
①抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán);
②它是與TCR/BCR及抗體特異性結(jié)合的.基本結(jié)構(gòu)單位，
抗原結(jié)合價(jià)(antigenic valence):指一個(gè)抗原分子上能與相應(yīng)抗體發(fā)生特異性結(jié)合的抗原決定簇的總數(shù)
●T細(xì)胞抗原決定簇和B細(xì)胞抗原決定簇的概念及區(qū)別：
T、B細(xì)胞通常識(shí)別抗原分子中的不同抗原決定簇，分別稱(chēng)為該抗原的T細(xì)胞抗原決定簇和B細(xì)胞抗原決定簇。兩者的區(qū)別有(表621)。
表621 T細(xì)胞抗原決定簇和B細(xì)胞抗原決定簇的區(qū)別
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T細(xì)胞抗原決定簇
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B細(xì)胞抗原決定簇
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受體
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TCR
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BCR
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MHC
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必需
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無(wú)需
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性質(zhì)
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主要為變性
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多為天然的多肽、多糖、LPS等
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大小
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8～12個(gè)氨基酸(CD8+T)
12一l7個(gè)氨基酸(CD4+T)
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57個(gè)氨基酸、57個(gè)單糖或57個(gè)核苷酸
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類(lèi)型
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線(xiàn)性
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構(gòu)象或線(xiàn)性
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位置
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抗原分子的任何部位
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抗原分子表面
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●抗原表位的類(lèi)型
根據(jù)抗原表位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
①順序表位(sequential epitope)/線(xiàn)性表位(linear epitope)：由連續(xù)性線(xiàn)性排列的短肽構(gòu)成;
②構(gòu)象表位(conformational epitope)/非線(xiàn)形表位(non-linear epitope)：指短肽或多糖殘基在序列上不連續(xù)性排列，在空間上形成特定的構(gòu)象。
●根據(jù)T、B細(xì)胞所識(shí)別的抗原表位的不同
①T細(xì)胞表位：T細(xì)胞表位可存在于抗原物質(zhì)的任何部位。
②B細(xì)胞抗原表位：B細(xì)胞表位多位于抗原表面，可直接刺激B細(xì)胞。
●抗原表位影響因素:化學(xué)基團(tuán)的性質(zhì)、數(shù)目、位置、空間構(gòu)象
●表位-載體效應(yīng)(carrier effect)
①表位(半抗原)特異性的B細(xì)胞和載體特異性的Th細(xì)胞共同參加。
②半抗原必須與蛋白質(zhì)載體偶聯(lián)，才能誘導(dǎo)出抗半抗原抗體。
③在免疫應(yīng)答中，B細(xì)胞識(shí)別半抗原，并提呈載體表位給CD4+ T細(xì)胞，Th細(xì)胞識(shí)別載體表位，這樣載體就可把特異T-B細(xì)胞連接起來(lái)(T-B橋聯(lián))，T細(xì)胞才能激活B細(xì)胞。
●共同抗原表位(common epitope)
①某些抗原分子中常帶有多種抗原表位，不同抗原之間含有的相同或相似的抗原表位。
②某些抗原不僅可與其誘生的抗體或致敏淋巴細(xì)胞反應(yīng)，還可與其他抗原誘生的抗體或致敏淋巴細(xì)胞反應(yīng)。
●交叉反應(yīng)(cross-reaction)：抗體或致敏淋巴細(xì)胞對(duì)具有相同和相似表位的不同抗原的反應(yīng)。
第二節(jié) 影響抗原免疫應(yīng)答的因素
抗原分子的理化性質(zhì)
1化學(xué)性質(zhì):2分子量大小3結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性4分子構(gòu)象 (conformation)5易接近性(accessibility): 6物理狀態(tài) ：
宿主方面的'因素：①遺傳因素 ②年齡、性別與健康狀態(tài)
●抗原進(jìn)入機(jī)體方式的影響：
①抗原劑量要適中，太低和太高則誘導(dǎo)免疫耐受;
②免疫途徑：皮內(nèi)免疫>皮下免疫>腹腔注射/靜脈注射>口服易誘導(dǎo)耐受;
③注射間隔時(shí)間要適當(dāng)，次數(shù)不要太頻;
④要選擇好免疫佐劑，弗氏佐劑主要誘導(dǎo)IgG類(lèi)抗體產(chǎn)生，
⑤明礬佐劑易誘導(dǎo)IgE類(lèi)抗體產(chǎn)生。
第三節(jié) 抗原的種類(lèi)
1、根據(jù)誘生抗體時(shí)需否Th細(xì)胞參與分類(lèi)
●胸腺依賴(lài)性抗原(thymus dependent antigen, TD-Ag)：
需在T細(xì)胞輔助才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生Ab，由T細(xì)胞表位和B細(xì)胞表位組成。絕大多數(shù)Ag屬此類(lèi)。
●胸腺非依賴(lài)性抗原(thymus independent antigen,TI-Ag)：
無(wú)需T細(xì)胞輔助或依賴(lài)程度較低即可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，由多個(gè)重復(fù)的B表位組成。少數(shù)Ag屬此類(lèi)。如細(xì)菌多糖、聚合鞭毛蛋白等。
●TD-Ag與TI-Ag的特性比較
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TD-Ag
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TI-Ag
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組成
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B細(xì)胞和T細(xì)胞表位
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重復(fù)B細(xì)胞表位
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T細(xì)胞輔助
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必須
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無(wú)需
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免疫應(yīng)答類(lèi)型
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體液免疫和細(xì)胞免疫
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體液免疫
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抗體類(lèi)型
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多種
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IgM
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免疫記憶
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有
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無(wú)
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2、根據(jù)抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系分類(lèi)
●異嗜性抗原(heterophilic antigen)(Forssman 抗原):為一類(lèi)與種屬無(wú)關(guān)，存在于人、動(dòng)物及微生物之間的共同抗原。如：溶血性鏈球菌的表面成分與人腎小球基底膜及心肌組織。
●異種抗原(xenogenic antigen)：來(lái)自不同種屬的抗原。
●同種異型抗原(allogenic antigen)
人：HLA;ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)等。
●自身抗原(autoantigen)：在感染、外傷、服用某些藥物等影響下，使免疫隔離部位的抗原釋放，或改變和修飾了的自身組織細(xì)胞，可誘發(fā)對(duì)自身成分的免疫應(yīng)答，這些可誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答的自身成分稱(chēng)為自身抗原。
●獨(dú)特型抗原(idiotypic antigen)：T細(xì)胞抗原識(shí)別受體(TCR)及BCR或Ig的V區(qū)所具有的'獨(dú)特的氨基酸順序和空間構(gòu)象，可誘導(dǎo)自體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體，這些獨(dú)特的氨基酸序列稱(chēng)為獨(dú)特型(idiotype, Id)抗原而成為自身免疫原，所誘生的抗體(即抗抗體，或稱(chēng)Ab1)稱(chēng)抗獨(dú)特型抗體(AId)。
3、根據(jù)抗原是否在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)合成分類(lèi)
●內(nèi)源性抗原(endogenous antigen)：指在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)新合成的抗原。如病毒感染細(xì)胞合成的病毒蛋白、腫瘤細(xì)胞內(nèi)合成的腫瘤抗原等。此類(lèi)抗原在細(xì)胞內(nèi)加工處理為抗原短肽，與MHC-Ⅰ類(lèi)分子結(jié)合成復(fù)合物，被CD8+T細(xì)胞的TCR識(shí)別。
●外源性抗原(exogenous antigen)：指并非由抗原提呈細(xì)胞合成、來(lái)源于細(xì)胞外的抗原。抗原提呈細(xì)胞可通過(guò)胞噬、胞飲和受體介導(dǎo)的內(nèi)吞等作用攝取外源性抗原，如吞噬的細(xì)胞或細(xì)菌等。在內(nèi)吞體及溶酶體內(nèi)，此類(lèi)物質(zhì)被酶解加工為抗原短肽后，與MHC-Ⅱ類(lèi)分子結(jié)合為復(fù)合物，被CD4+T細(xì)胞的TCR識(shí)別。
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