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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：流行性乙型腦炎
流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。屬于血液傳染病。
流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。以高熱、嗜睡、頭痛、驚厥、昏迷及腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。蚊子是傳播的媒介，流行于夏秋季(7～9月)，南方發(fā)病較北方早。多發(fā)于10歲以下的小兒，常危及生命。近年來由于普遍接受預(yù)防注射，發(fā)病率明顯下降。臨床上運用辨證施治原則治療，可取得良好的效果。
本病的診斷要點，一是有明顯的季節(jié)性，發(fā)病初1～2天僅有發(fā)熱，2～3天后體溫更高，腦膜刺激征漸明顯;二是體溫迅速升高，伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其辨證與治療主要分為兩期：
(一)急性期
1.衛(wèi)氣型：發(fā)熱不惡寒，或微惡風(fēng)，頭痛，輕度嗜睡，口渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治以清熱解毒、辛涼透表。銀翹散加減：銀花、連翹、豆豉、薄荷(后下)、大青葉、板藍根。偏濕者，加香薷、藿香、佩蘭、黃連、厚樸、六一散;偏熱者，加石膏、知母、野菊花、地丁;熱結(jié)陽明者，加生大黃、元明粉;嗜睡者，加鮮石菖蒲。
2.氣營型：高熱，頭痛，項強，口渴，煩躁，嗜睡，神志時清時昧，或驚厥，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。治以氣營雙清。白虎湯合清營湯加減：生石膏(先煎)、大青葉、板藍根、知母、生地、玄參、丹皮、紫草、連翹、竹葉、甘草。便秘加生大黃、元明粉，高熱、昏迷加紫雪丹、安宮牛黃丸等，舌苔濁膩加蘇合香丸，抽搐加羚羊角粉。
3.營血型：多見閉證，高熱不退，昏迷，反復(fù)驚厥，嚴(yán)重者全身強直，角弓反張，喉間痰聲漉漉，舌絳，苔干黃，或無苔，脈細敷。少數(shù)伴有呼吸淺而不勻，喘促氣絕，汗出如油，肢厥脈伏等內(nèi)閉外脫之證。治以清熱解毒、涼血救陰。清瘟敗毒飲加減：生石膏(先煎)、鮮生地、大青葉、板藍根、犀角(或水牛角，先煎)、知母、黃芩、丹皮、赤芍、玄參、黃連。病情嚴(yán)重者，可同時加用紫雪丹或安宮牛黃丸等，以助清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅;呼吸喘促痰鳴者，加猴棗散吞服;伴脫證者，急用參附龍牡救逆湯以回陽固脫。
(二)恢復(fù)期
僅有低熱，口渴，小便黃等余熱未清、津液不足等癥。可用鮮荷葉、鮮竹葉、西瓜翠衣、青蒿、六一散等清暑之品，輕清余熱。
1.陰虧陽亢：癥見低熱，多汗，煩躁不寐，神疲乏力，舌紅，苔黃，脈細數(shù)。為溫邪傷陰，陰虧陽亢之證。治以清熱育陰。以黃連阿膠湯為主：黃連、黃芩、赤芍、阿膠(烊沖)、雞子黃(攪沖)。
2.虛風(fēng)內(nèi)動：癥見手足拘攣，肢體強直，不語，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。為肝腎陰虧、筋脈失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動之證。治以育陰潛陽。大定風(fēng)珠加味：白芍、龜板、牡蠣、鱉甲、地黃、麥冬、阿膠(烊沖)、炙甘草、地龍、五味子、雞子黃(攪沖)。
3.筋脈失養(yǎng)：癥見肢體強直癱瘓，日久萎縮，舌淡紫，苔薄，脈細。為氣血虧損、筋脈失養(yǎng)之證。治以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。補陽還五湯加烏梢蛇治之：黃芪、烏梢蛇、當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠(烊沖)、大棗等。
4.痰濁閉竅：癥見癡呆失語，或神志恍惚，不能吞咽，流涎，喉間痰鳴，舌紅，苔膩，脈滑。為痰熱未清、蒙蔽心竅。治以豁痰清心開竅。以導(dǎo)痰湯加減：膽星、竹瀝半夏、天竺黃、郁金、連翹心、鮮竹葉、蓮子心、遠志、鮮石菖蒲、枳實。如痰多便秘則酌加元明粉。
本病是由蚊子傳染的，所以要大搞衛(wèi)生，積極滅蚊，截斷傳染源。要開展疫苗預(yù)防注射，特別是易感人群，要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，控制傳染源。如病情嚴(yán)重，要積極對癥處理，如物理降溫、針刺止痙等。
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