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公衛執業助理醫師考點：應激時心血管系統變化
心血管系統是一個封閉的管道系統，由心臟和血管所組成。心臟是動力器官，血管是運輸血液的管道。通過心臟有節律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環流動，稱為血液循環。血液循環是機體生存最重要的生理機能之一。由于血液循環，血液的全部機能才得以實現，并隨時調整分配血量，以適應活動著的器官、組織的需要，從而保證了機體內環境的相對恒定和新陳代謝的正常進行。循環一旦停止，生命活動就不能正常進行，最后將導致機體的死亡。
應激時心血管系統變化
在應激時，主要因交感-腎上腺髓質系統所引起的心率加快、心收縮力加強、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應。因而有十分重要的防御代償意義。但同時也有使皮膚、腹腔內臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響，而且當應激原的作用特別強烈和/或持久時，還可引起休克。
此外，在人類應激特別是情緒性應激時，可發生心律失常，這可能與交感神經興奮時心肌細胞的鈣內流增加有關。因為細胞內鈣離子濃度升高可使心肌細胞膜電位負值變小，鈉離子快通道失活。此時，心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道，其結果是使快反應細胞變成慢反應心肌細胞，不應期相應延長。傳導延緩。因此容易產生興奮的折返而發生心律失常。
應激也可引起心肌壞死，其機制可能是：
①交感神經興奮和兒茶酚胺增多使心肌耗氧量增加，使心肌相對缺血;
②應激時醛固酮分泌增多，鉀的排出增多可引起心肌細胞內缺鉀，從而促使心肌細胞壞死;
③應激時心肌小血管內可有血小板聚集物出現，從而可以阻塞血管。血小板聚集物的出現與兒茶酚胺的作用有關。
抽樣四種基本方法
1.單純隨機抽樣
單純隨機抽樣是在總體中以完全隨機的方法抽取一部分觀察單位組成樣本(即每個觀察單位有同等的概率被選入樣本)。常用的辦法是先對總體中全部觀察單位編號，然后用抽簽、隨機數字表或計算機產生隨機數字等方法從中抽取一部分觀察單位組成樣本。
其優點是簡單直觀，均數(或率)及其標準誤的計算簡便;缺點是當總體較大時，難以對總體中的個體一一進行編號，且抽到的樣本分散，不易組織調查。
2.系統抽樣
系統抽樣又稱等距抽樣或機械抽樣，即先將總體中的全部個體按與研究現象無關的特征排序編號;然后根據樣本含量大小，規定抽樣間隔k;隨機選定第i(i
系統抽樣的優點是：易于理解，簡便易行;容易得到一個在總體中分布均勻的樣本，其抽樣誤差小于單純隨機抽樣。缺點是：抽到的樣本較分散，不易組織調查;當總體中觀察單位按順序有周期趨勢或單調增加(減小)趨勢時，容易產生偏倚。
3.整群抽樣
整群抽樣是先將總體劃分為K個“群”，每個群包含若干個觀察單位，再隨機抽取k個群(k
整群抽樣的優點是便于組織調查，節省經費，容易控制調查質量;缺點是當樣本含量一定時，抽樣誤差大于單純隨機抽樣。
4.分層抽樣
分層抽樣是先將總體中全部個體按對主要研究指標影響較大的某種特征分成若干“層”，再從每一層內隨機抽取一定數量的觀察單位組成樣本。
分層隨機抽樣的優點是樣本具有較好的代表性，抽樣誤差較小，分層后可根據具體情況對不同的層采用不同的抽樣方法。
四種抽樣方法的抽樣誤差大小一般是：整群抽樣≥單純隨機抽樣≥系統抽樣≥分層抽樣。
在實際調查研究中，常常將兩種或幾種抽樣方法結合使用，進行多階段抽樣。
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