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護士資格考點：顱腦損傷的護理措施
顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在。其分類根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。以下是小編整理的護士資格考點：顱腦損傷的護理措施，歡迎閱讀。
護士資格考點：顱腦損傷的護理措施
重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環節。
1、常規護理
嚴密觀察病情生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現。
意識狀態：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。
瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。
2、精心護理
體位：對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道。
吸痰：因腦損傷而出現昏迷的病人，由于舌肌松馳、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等并發癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時吸收痰液外，還應在病情穩定允許的情況下，協助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發癥的發生。
褥瘡的護理：要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經常更換床單、衣服，保持平整、干燥。
消化道的護理：昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。
中醫護理方法
一般護理
1、病情觀察 顱腦損傷后48h內應嚴密觀察生命體征及瞳孔變化，每4h測量1次，詳細記錄觀察結果。出現意識障礙、頭痛、嘔吐、四肢活動障礙等征象，應立即報告醫生處理。
2、生活護理 按流程作好基礎護理。絕對臥床休息，協助一切生活所需，作好安全防護工作，避免墜床或其它誤傷。經常巡視病房，注意防寒保暖，溫水浸泡手足1～2次/d，并予肢體按摩。
呼吸道護理 保持病室內通風良好，室內濕度50%～70%。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。及時清理呼吸道分泌物、痰液等，遵醫囑給霧化吸入或口服化痰口服液。口腔護理3次/d。
五官的護理 抬高床頭15～30°，防止腦脊液眼漏和鼻漏。保持面部清潔衛生，患眼內滴抗生素眼藥水， 2滴/次，3次/d，預防感染。指導患者按揉雙側攢竹、睛明、四白、太陽等穴，10min/次，2次/d，以改善眼瞼閉合功能；艾灸頰車、下關、地倉、合谷等穴，15～20min/次，1次/d，消腫止痛。
3、飲食護理 清淡、細軟、不過飽為原則，有劇吐、神昏等癥時應暫禁食。
4、用藥護理 服藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干，注意觀察用藥后反應；使用鎮靜藥時要注意觀察神志、瞳孔變化，防止頭暈，注意安全。
5、情志護理 了解患者心理狀態，積極鼓勵家屬多探望患者，及時解決患者的心理、生理需求，除其緊張情緒，使其以最佳心理狀態配合治療。
病證護理
1、頭痛頭昏 臥床休息，定時翻身，保持各肢體處于功能位，避免過度勞累和精神緊張；保持環境安靜，減少不良刺激，避免大幅度轉動頭部或突然改變體位；頭痛較甚時按醫囑給予鎮痛藥，或配合耳穴壓籽法止痛，取腦干、皮質下及交感穴等貼壓。
2、嘔吐 取坐位或側臥位，意識不清取仰臥位，頭偏向一側，清除口腔內嘔吐物；嘔吐不止，需暫停進食，嘔吐后用溫開水或銀連含漱液漱口；及時清理嘔吐物及更換被嘔吐物污染衣被。
3、癲癇 突發癲癇抽搐，立即手掐人中、合谷、內關等穴，并第一時間報告醫生；松解衣扣和褲帶，頭偏向一側，清除呼吸道分泌物；用紗布包裹的壓舌板墊在病人上、下牙齒之間，防止咬傷舌及頰部，同時必須避免舌后墜影響呼吸，發生窒息；注意保護病人，避免過度用力按壓病人，以防病人碰傷、骨折或關節脫位。
辨證施護
1、損傷初期 活血化瘀、理氣、消腫、止痛，宜絕對臥床休息。密切觀察生命體征，避免劇烈咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏等。此期飲食宜清淡、易消化、行氣活血，嚴格控制液體攝入量及食鹽量。
2、損傷中期 和營活血，指導患者適當肢體功能鍛煉活動，避免震蕩頭部。此期飲食宜予營養豐富、富含蛋白質、維生素等清補之品如瘦肉、雞湯等。
3、損傷后期 補益氣血，補益肝腎，積極鼓勵患者主動鍛煉。予滋補肝腎之品，如動物內臟、骨頭湯、雞蛋等，并適當多進食新鮮蔬菜和水果。
4、出院指導 囑患者保持心情舒暢，勞逸結合，保證充足睡眠；注意保暖；指導飲食以易消化、高蛋白、高維生素食物為宜；保持大便通暢；根據自身情況，適當參加鍛煉；按醫囑指導患者掌握服用藥物的方法。
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