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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：腸疾病
腸道是消化器官中最長的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，全長約7m左右，空腸與回腸曲回于腹部中央，周圍由結(jié)腸將其圍住。腸道疾病中，以闌尾炎發(fā)病率最高，占外拉住院病人的10%左右。
1 腸梗阻的病因和分類
⑴機械性腸梗阻：①腸腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變
⑵動力性腸梗阻：①麻痹性腸梗阻②痙攣性腸梗阻
⑶血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙 ⑷根據(jù)腸壁血運有無分為：單純性和絞窄性
2腸梗阻的臨床表現(xiàn)
①腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多發(fā)生在腹中部 ②嘔吐 ③腹脹 ④停止紫肛門排氣排便
3腸梗阻的診斷：
①是否有腸梗阻 ②是機械性還是動力性腸梗阻 ③是單純性還是絞窄性梗阻 ④是高位還是低位梗阻 ⑤是完全性還是不完全性梗阻 ⑥引起梗阻的原因
4腸梗阻的治療原則： 解除梗阻，糾正紊亂
⑴基礎(chǔ)治療：①胃腸減壓 ②糾正水電酸堿平衡 ③抗感染和中毒
⑵基礎(chǔ)梗阻：手術(shù)指征①絞窄性腸梗阻②腫瘤或先天性畸形所致③保守治療無效 非手術(shù)治療指征：單純性、粘連性、麻痹性
5腸梗阻的鑒別診斷
①急性胃腸炎 ②急性胰腺炎 ③輸尿管結(jié)石④消化性潰瘍
6粘連性腸梗阻的治療：盡可能保守治療，若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)的指征 保守治療：減壓、解除痙攣、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀.低鈉。
7腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)
①小腸扭轉(zhuǎn)：常見于青壯年，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，躲在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重
②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：常見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便排氣
后緩解的病史，鋇影尖端呈鳥嘴形
8腸套疊的臨床表現(xiàn)
三大典型癥狀：腹痛、血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣血便。
9腸套疊的手術(shù)治療
①指征：如果套疊不能復(fù)位，或病期超過48h，或懷疑有腸壞死，或空氣灌腸復(fù)位后出
現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況 ②手術(shù)方法：手術(shù)復(fù)位 腸切除吻合術(shù)
10腸系膜缺血疾病的病因
①腸系膜上脈栓塞 ②腸系膜上動脈血栓形成 ③腸系膜上靜脈血栓形成
11短腸綜合征：
是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合癥
12小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)
①腹痛 ②腸道出血 ③腸梗阻 ④腹內(nèi)腫塊 ⑤腸穿孔 ⑥類癌綜合征
13類癌綜合征：
主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。
14 結(jié)腸癌的分類：腫塊型 浸潤型 潰瘍型
15結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)
①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變 ②腹痛 ③腹部腫塊 ④腸梗阻癥狀 ⑤全身癥狀
16結(jié)腸癌的dukes分期 A期 癌僅限于腸壁內(nèi)
B期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上能整塊切除。 C期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C1期 轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近
C2期轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)，尚能根治切除
D期 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者腹腔轉(zhuǎn)移者，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。
17結(jié)腸癌的治療方法
①結(jié)腸癌根治性手術(shù) ②結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù) ③化學(xué)藥物治療 ④化學(xué)預(yù)防
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