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新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內(nèi)部審計探討論文
公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作關系醫(yī)院的生死存亡，必須從經(jīng)濟、效率、效果等方面都進行考量。而醫(yī)院內(nèi)部審計存在以下特征：
1、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的主體部分是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機構和審計人員，而將經(jīng)濟活動、財務收支等作為客體部分；2、公立醫(yī)院內(nèi)部審計具有獨立性、客觀性、專業(yè)性、超前性、建設性，更加真實的反映了財務支出和收入之間的動向及實際效益。
3、醫(yī)院審計部門的獨立性，它由本部門、本單位負責人直接領導，獨立于被審計部門及相關部門之外，使得使得審計師更加公正的鑒定審計工作。
4、重點強調(diào)了審計工作者在審計要堅持內(nèi)部審計原則、排除干擾，客觀公正的做出分析判斷，體現(xiàn)審計工作的權威性。
一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
（一）內(nèi)部審計風險大，質(zhì)量低
由于我國是社會主義國家，在這種性質(zhì)的影響下，醫(yī)院性質(zhì)一直在公益性和營利性之間搖擺不定，而為了保持預算的收支平衡或是利益目標，醫(yī)院擦很難過場采取調(diào)整措施來達到與其目標，這就意味著內(nèi)部制度的強制性在一定程度上力度消減，法律法規(guī)建設意識薄弱。目前來講，醫(yī)院內(nèi)部審計工作沒有對導致財務風險的因素驚醒準確預測，以致不呢國提出相應的應對措置，而僅僅關注優(yōu)化處理財務活動的后期事項，難以做到對財務、經(jīng)濟活動的前、中、后期的全方位的檢測，因此，醫(yī)院管理層在沒有有力依據(jù)的情況下，無法決策下一步的計劃，最終影響了內(nèi)部審計質(zhì)量。
（二）內(nèi)部審計人員構成不合理
現(xiàn)代審計工作不僅要求不僅要求審計人員有著較高的政治素質(zhì)，它也是一項體現(xiàn)專業(yè)性、技術性的工作，要求審計人員不僅在財務、審計方面具備專業(yè)素質(zhì)，對市場、管理等經(jīng)濟學也具備一定的儲備知識和學習能力，并且在在信息化的背景之下，計算機的熟練應用也是必備技能。而目前的公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員存在年齡結構不合理、內(nèi)審人員由從事財會工作的人兼任，僅僅把審計工作當成財務人員崗位輪換的中轉(zhuǎn)站，部分缺乏經(jīng)驗，不一定能夠勝任審計工作，達不到我國內(nèi)部審計機構的標準。另外，沒有嚴格的審計人員管理制度，加上人員結構顯老齡化，使得一些人員安于現(xiàn)狀，沒有學習新審計知識的積極性，這樣使得審計工作質(zhì)量停滯不前，審計力度嚴重削減。
（三）內(nèi)部審計范圍過窄
隨著新醫(yī)改的推進，過去單一監(jiān)管模式已經(jīng)無法適應新的形勢要求，只注重事后監(jiān)管工作，僅限于財務收支審計，監(jiān)督違規(guī)行為，在新的改革要求下，這種單一已經(jīng)把那個不適合醫(yī)院嚴峻市場競爭的要求，電會化的普及使得財會工作不僅在效率、準確性方面更加提高，也可將財會支出進行橫向和縱向?qū)Ρ龋谠趯Ρ戎邪l(fā)現(xiàn)問題，從而為管理者下一步?jīng)Q策提供依據(jù)。
二、新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的對策
新醫(yī)改政策不僅明確要求公立醫(yī)院強化自身工作，更應該用高標準、個哦要求探求新的審計理念，對內(nèi)部控制、風險管理及經(jīng)濟活動等具備完善的監(jiān)督措施，不斷突破原有審計職能，為醫(yī)院的管理層做出決策提供有力依據(jù)。
（一）構建規(guī)范統(tǒng)一的風險評價體系
新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院面臨著多種多樣的風險，醫(yī)院內(nèi)部審計作為要塞部門，可反映醫(yī)院管理水平的高低，而準確的風險評估和應對措施可為醫(yī)院在強大競爭下仍舊得到進步發(fā)展提供后盾力量。而風險評價標準體系中：“共性標準、行業(yè)分類標準、項目補充標準”這三個原則缺一不可，它們是是相互依靠、彼此補充的。為保證內(nèi)部審計審計質(zhì)量，要求審計工作者在風險大的領域有所側重；另外，審計部門應該與各個部門加強合作，與醫(yī)院管理層充分溝通，共通探討評價系統(tǒng)是否合理、是否規(guī)范，決定出更加具有導向性、規(guī)范性、適合本醫(yī)院的統(tǒng)一標準，充分體現(xiàn)審計工作的權威性和公正性。
（二）培養(yǎng)一批復合型內(nèi)部審計人員
新醫(yī)改政策下，對審計人員提出了更高的要求，不僅要求熟悉財務方面的工作，對經(jīng)濟管理、信息化應用方面也提出了要求，是要求專業(yè)性、技術性都很強的復合型人才，才能推動公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利進行。因此，公立醫(yī)院人才不僅在數(shù)量上進行擴充，還要要多樣化引進人才。另外，可開展業(yè)績考核制度，通過崗位輪換、事業(yè)技能考試、人員培訓等拓寬審計人員的知識面，豐富人員知識結構，熟知更多技能，培養(yǎng)其問題應對能力，在關鍵時刻做出正確判斷，為提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作提供人力支持。
（三）科學擴大內(nèi)部審計范圍
當前，公立醫(yī)院僅對財務收支審計等事后監(jiān)督已經(jīng)過于單一，不能滿足不斷提高的內(nèi)部審計要求，還應逐步向效益管理方向邁進。通過實施內(nèi)部控制制度審計，對內(nèi)控制度的有效性、健全性等進行反饋，從而做出適當調(diào)整。開展經(jīng)濟效益審計，找出經(jīng)濟活動不必要的的成本消耗，對主要環(huán)節(jié)找出對應措施，提高成本應用效益。開展審計調(diào)查，對審計人員任職期間的不規(guī)范行為提出合理建議。加強基礎建設審計，加強醫(yī)院基礎建設管理，從而節(jié)省建設資金。
（四）健全內(nèi)部審計組織架構
構建一套行之有效的內(nèi)部審計機構，可以使審計工作全方位對內(nèi)部控制進行監(jiān)督評價。只有抓住、抓緊內(nèi)部審計，才能醫(yī)院內(nèi)部控制的運行又起到監(jiān)督作用，是對內(nèi)部控制的再控制。
（五）強化后續(xù)跟蹤審計
內(nèi)部審計促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是因為內(nèi)部審計可以揭露問題，更是因為它在過程之中提出的反饋問題得到了合理的建議，而這一系列的意見和建議的落實，依靠公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門的后續(xù)跟蹤審計工作。對審計單位加強管理、用實際行動提高效益，對存在的問題有效整改，確實解決群眾“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)實問題力，為健全醫(yī)療改革機制提供保障力量。綜上所述可知，隨著新醫(yī)改政策的實施，現(xiàn)代醫(yī)院管理要求公立醫(yī)院對內(nèi)部控制與風險管理兼重。新醫(yī)改過程，內(nèi)部審計人員的角色擔任更加具有挑戰(zhàn)性，需要根據(jù)新的改革形勢不斷的完善和提高自己水平，成為復合型人才，切實發(fā)揮內(nèi)部審計工作在醫(yī)院效益方面的作用，從而推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻:
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