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      2. 中醫(yī)助理醫(yī)師考點:消化性潰瘍

        時間:2024-05-18 07:39:10 中醫(yī)助理醫(yī)師 我要投稿
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        中醫(yī)助理醫(yī)師考點:消化性潰瘍

          消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素,其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接觸的任何部位,如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室,絕大多數的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃,故又稱胃、十二指腸潰瘍。

          一、概念

          消化性潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶為基本因素,對上消化道黏膜的消化而形成的慢性潰瘍。多發(fā)生在胃和十二指腸球部,故臨床稱消化性潰瘍。

          二、病因和發(fā)病機制

          1.幽門螺桿菌感染 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因 。

          2.黏膜防御力量減弱

          3.非甾體消炎藥

          4.胃酸與胃蛋白酶分泌過多

          5.精神神經及內分泌因素

          6.其他因素 如遺傳與免疫。

          三、病理

          胃潰瘍好發(fā)于胃小彎和幽門部,以后壁多見;十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部 ,前、后壁發(fā)生率大致相等。胃或十二指腸潰瘍病灶一般為單個,若2個以上稱為多發(fā)性潰瘍。胃、十二指腸均有潰瘍,稱為復合性潰瘍。

          四、臨床表現

          (一)癥狀

          1.疼痛

          (1)長期性

          (2)周期性

          (3)節(jié)律性

          十二指腸潰瘍(DU)患者疼痛呈節(jié)律性,早餐后l~3小時開始出現上腹痛,不服藥或進食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2~4小時又痛,也須進餐來緩解。

          胃潰瘍(GU)也可出現規(guī)律性上腹疼痛,但餐后出現較早,約在餐后l/2~l小時出現,在下次餐前自行消失。午夜痛也可發(fā)生,但不如十二指腸潰瘍多見。

          (4)疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中腹部,或在臍上方,或在臍上方偏右處;胃潰瘍的疼痛多在中上腹,但稍偏高,或在劍突下和劍突下偏左處。

          (5)疼痛程度和性質 疼痛一般較輕而能忍受,多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。

          (6)疼痛的影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物、氣候變化等因素誘發(fā)或加重

          (二)體征

          無特殊體征,潰瘍活動期上腹部壓痛,潰瘍相應部位皮膚有疼痛性敏感區(qū)。

          (三)特殊類型潰瘍的臨床表現

          1.無癥狀型或亞臨床型潰瘍 部分消化性潰瘍可無任何臨床表現,而因其他疾病做胃鏡或X線鋇餐透視時偶然被發(fā)現;或當發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時被發(fā)現。這類病人可見于任何年齡,但以老年人尤為多見。

          2.幽門管潰瘍

          3.球后潰瘍 球后潰瘍多具有十二指腸球部潰瘍的臨床特點,但夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見,并發(fā)大量曲血者亦多見。

          4.胃和十二指腸復合性潰瘍

          5.兒童或老年性消化性潰瘍

          五、并發(fā)癥

          1.上消化道大量出血 是本病最常見的并發(fā)癥,亦是上消化道出血最常見的原因。 十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍多見,好發(fā)于球部后壁,胃潰瘍好發(fā)于胃角及幽門部。

          2.穿孔 是潰瘍病常見并發(fā)癥。

          3.幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起,但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。

          4.癌變 十二指腸潰瘍癌變者罕見,而胃潰瘍病灶邊緣黏膜細胞易發(fā)生癌變。

          六、實驗室及其他檢查

          1.胃液分析 胃潰瘍游離酸正常或偏低;十二指腸球部潰瘍游離酸明顯增高。

          2.胃鏡檢查及Hp測定

          Hp是發(fā)生潰瘍病的因素之一,故胃鏡檢查時采取標本進行Hp檢測,有利于提供病因及治療依據。

          3.X線鋇餐檢查 龕影周圍因炎癥水腫而出現低密度透明帶。間接征象是潰瘍周圍組織炎癥水腫、痙攣或疤痕收縮出現的變形,提示胃或十二指腸可能有病變。

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            中醫(yī)助理醫(yī)師考點:消化性潰瘍

              消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素,其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接觸的任何部位,如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室,絕大多數的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃,故又稱胃、十二指腸潰瘍。

              一、概念

              消化性潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶為基本因素,對上消化道黏膜的消化而形成的慢性潰瘍。多發(fā)生在胃和十二指腸球部,故臨床稱消化性潰瘍。

              二、病因和發(fā)病機制

              1.幽門螺桿菌感染 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因 。

              2.黏膜防御力量減弱

              3.非甾體消炎藥

              4.胃酸與胃蛋白酶分泌過多

              5.精神神經及內分泌因素

              6.其他因素 如遺傳與免疫。

              三、病理

              胃潰瘍好發(fā)于胃小彎和幽門部,以后壁多見;十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部 ,前、后壁發(fā)生率大致相等。胃或十二指腸潰瘍病灶一般為單個,若2個以上稱為多發(fā)性潰瘍。胃、十二指腸均有潰瘍,稱為復合性潰瘍。

              四、臨床表現

              (一)癥狀

              1.疼痛

              (1)長期性

              (2)周期性

              (3)節(jié)律性

              十二指腸潰瘍(DU)患者疼痛呈節(jié)律性,早餐后l~3小時開始出現上腹痛,不服藥或進食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2~4小時又痛,也須進餐來緩解。

              胃潰瘍(GU)也可出現規(guī)律性上腹疼痛,但餐后出現較早,約在餐后l/2~l小時出現,在下次餐前自行消失。午夜痛也可發(fā)生,但不如十二指腸潰瘍多見。

              (4)疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中腹部,或在臍上方,或在臍上方偏右處;胃潰瘍的疼痛多在中上腹,但稍偏高,或在劍突下和劍突下偏左處。

              (5)疼痛程度和性質 疼痛一般較輕而能忍受,多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。

              (6)疼痛的影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物、氣候變化等因素誘發(fā)或加重

              (二)體征

              無特殊體征,潰瘍活動期上腹部壓痛,潰瘍相應部位皮膚有疼痛性敏感區(qū)。

              (三)特殊類型潰瘍的臨床表現

              1.無癥狀型或亞臨床型潰瘍 部分消化性潰瘍可無任何臨床表現,而因其他疾病做胃鏡或X線鋇餐透視時偶然被發(fā)現;或當發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時被發(fā)現。這類病人可見于任何年齡,但以老年人尤為多見。

              2.幽門管潰瘍

              3.球后潰瘍 球后潰瘍多具有十二指腸球部潰瘍的臨床特點,但夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見,并發(fā)大量曲血者亦多見。

              4.胃和十二指腸復合性潰瘍

              5.兒童或老年性消化性潰瘍

              五、并發(fā)癥

              1.上消化道大量出血 是本病最常見的并發(fā)癥,亦是上消化道出血最常見的原因。 十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍多見,好發(fā)于球部后壁,胃潰瘍好發(fā)于胃角及幽門部。

              2.穿孔 是潰瘍病常見并發(fā)癥。

              3.幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起,但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。

              4.癌變 十二指腸潰瘍癌變者罕見,而胃潰瘍病灶邊緣黏膜細胞易發(fā)生癌變。

              六、實驗室及其他檢查

              1.胃液分析 胃潰瘍游離酸正常或偏低;十二指腸球部潰瘍游離酸明顯增高。

              2.胃鏡檢查及Hp測定

              Hp是發(fā)生潰瘍病的因素之一,故胃鏡檢查時采取標本進行Hp檢測,有利于提供病因及治療依據。

              3.X線鋇餐檢查 龕影周圍因炎癥水腫而出現低密度透明帶。間接征象是潰瘍周圍組織炎癥水腫、痙攣或疤痕收縮出現的變形,提示胃或十二指腸可能有病變。