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      2. 中醫助理醫師考點:缺鐵性貧血

        時間:2024-09-26 02:04:51 中醫助理醫師 我要投稿
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        中醫助理醫師考點:缺鐵性貧血

          當機體對鐵的需求與供給失衡,導致體內貯存鐵耗盡(ID),繼之紅細胞內鐵缺乏(IDE),最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA是鐵缺乏癥(包括ID,IDE和IDA)的最終階段,表現為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。IDA是最常見的貧血。其發病率在發展中國家、經濟不發達地區及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區人群調查顯示:鐵缺乏癥的年發病率在6個月~2歲嬰幼兒75.0%~82.5%、妊娠3個月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲~17歲青少年13.2%;以上人群IDA患病率分別為33.8%~45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患鐵缺乏癥主要和下列因素相關:嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經量過多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等)等。

          缺鐵性貧血是因體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏 ,使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血 。

          本病是貧血中最常見的類型。

          一、病因和發病機制

          1.慢性失血

          慢性失血等于失鐵,是引起缺鐵性貧血的主要原因。

          2.需鐵量增加而攝入量不足

          3.鐵的吸收障礙

          鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段。胃酸可促進吸收。

          二、臨床表現

          1.本病發展緩慢,常出現原發病的表現。

          2.貧血的表現和一般貧血相似,疲乏無力,面色蒼白,心悸氣急,頭昏眼花。

          3.因組織缺鐵而導致各種臨床表現。

          (1)患兒精神發育異常和行為改變,對外界反應差,易激惹,注意力不集中。

          (2)勞動耐力降低。

          (3)缺鐵影響小兒細胞免疫功能,表現為T細胞數目減少等。

          (4)缺鐵使抗寒能力降低,T3水平減低。

          (5)嚴重貧血還可致黏膜組織變化和外胚葉營養障礙,出現口炎,舌炎,萎縮性胃炎和胃酸缺乏,皮膚干燥,毛發干枯脫落,指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出現吞噬困難及異食癖。

          三、實驗室檢查

          1.血象

          嚴重患者可表現為典型的低色素、小細胞性貧血。紅細胞平均體積<80fl,紅細胞平均血紅蛋白量<27pg,紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<32% 。

          2.骨髓象

          幼紅細胞增生,中幼紅細胞比例增多。幼紅細胞核染色質致密,胞質減少,血紅蛋白形成不良,邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細胞低于15%。骨髓可染鐵反映貯存鐵含量。

          3.血清鐵及總鐵結合力測定

          血清鐵濃度常低于8.9μmol/L,

          總鐵結合力>64.4μmol/L,

          轉鐵蛋白飽和度常降至15%以下。

          4.血清鐵蛋白測定 血清鐵蛋白(SF)低于12μg/L可作為缺鐵依據。

          5.紅細胞游離原卟啉(FEP)測定

          FEP與鐵結合成為血紅素,再與球蛋白結合成血紅蛋白。缺鐵時,FEP升高,FEP>4.50μg /gHb時有診斷意義 。

          四、診斷與鑒別診斷

          典型病例診斷不難,根據:有明確的缺鐵病因和臨床表現;小細胞低色素性貧血;血清鐵<8.9μmol/L,總鐵結合力>64.4μmol/L,轉鐵蛋白飽和度<15%;血清鐵蛋白<12μg/L,FEP>4.5μg/2Hb;骨髓鐵染色陰性。上述實驗指標中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測定最有診斷意義。 另外,鐵劑治療試驗也是確定本癥方法之一。

          缺鐵性貧血患者服用鐵劑后,短時期網織紅細胞計數明顯升高,常于5~10天到達高峰,平均達0.06~0.08,以后又下降,隨后Hb上升。

          五、治療

          (一)病因治療

          病因或原發病確診后必須進行積極的治療。對于有潛在缺鐵的因素均應想到有缺鐵的可能,應盡早查明給予補充,以防止發展成嚴重缺鐵性貧血。

          (二)鐵劑治療

          1.口服鐵劑

          是治療缺鐵性貧血的首選方法。 常用藥:硫酸亞鐵,一般2個月恢復正常,繼續用藥3~6個月。

          2.注射鐵劑

          應慎用,掌握好適應證。

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            中醫助理醫師考點:缺鐵性貧血

              當機體對鐵的需求與供給失衡,導致體內貯存鐵耗盡(ID),繼之紅細胞內鐵缺乏(IDE),最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA是鐵缺乏癥(包括ID,IDE和IDA)的最終階段,表現為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。IDA是最常見的貧血。其發病率在發展中國家、經濟不發達地區及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區人群調查顯示:鐵缺乏癥的年發病率在6個月~2歲嬰幼兒75.0%~82.5%、妊娠3個月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲~17歲青少年13.2%;以上人群IDA患病率分別為33.8%~45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患鐵缺乏癥主要和下列因素相關:嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經量過多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等)等。

              缺鐵性貧血是因體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏 ,使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血 。

              本病是貧血中最常見的類型。

              一、病因和發病機制

              1.慢性失血

              慢性失血等于失鐵,是引起缺鐵性貧血的主要原因。

              2.需鐵量增加而攝入量不足

              3.鐵的吸收障礙

              鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段。胃酸可促進吸收。

              二、臨床表現

              1.本病發展緩慢,常出現原發病的表現。

              2.貧血的表現和一般貧血相似,疲乏無力,面色蒼白,心悸氣急,頭昏眼花。

              3.因組織缺鐵而導致各種臨床表現。

              (1)患兒精神發育異常和行為改變,對外界反應差,易激惹,注意力不集中。

              (2)勞動耐力降低。

              (3)缺鐵影響小兒細胞免疫功能,表現為T細胞數目減少等。

              (4)缺鐵使抗寒能力降低,T3水平減低。

              (5)嚴重貧血還可致黏膜組織變化和外胚葉營養障礙,出現口炎,舌炎,萎縮性胃炎和胃酸缺乏,皮膚干燥,毛發干枯脫落,指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出現吞噬困難及異食癖。

              三、實驗室檢查

              1.血象

              嚴重患者可表現為典型的低色素、小細胞性貧血。紅細胞平均體積<80fl,紅細胞平均血紅蛋白量<27pg,紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<32% 。

              2.骨髓象

              幼紅細胞增生,中幼紅細胞比例增多。幼紅細胞核染色質致密,胞質減少,血紅蛋白形成不良,邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細胞低于15%。骨髓可染鐵反映貯存鐵含量。

              3.血清鐵及總鐵結合力測定

              血清鐵濃度常低于8.9μmol/L,

              總鐵結合力>64.4μmol/L,

              轉鐵蛋白飽和度常降至15%以下。

              4.血清鐵蛋白測定 血清鐵蛋白(SF)低于12μg/L可作為缺鐵依據。

              5.紅細胞游離原卟啉(FEP)測定

              FEP與鐵結合成為血紅素,再與球蛋白結合成血紅蛋白。缺鐵時,FEP升高,FEP>4.50μg /gHb時有診斷意義 。

              四、診斷與鑒別診斷

              典型病例診斷不難,根據:有明確的缺鐵病因和臨床表現;小細胞低色素性貧血;血清鐵<8.9μmol/L,總鐵結合力>64.4μmol/L,轉鐵蛋白飽和度<15%;血清鐵蛋白<12μg/L,FEP>4.5μg/2Hb;骨髓鐵染色陰性。上述實驗指標中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測定最有診斷意義。 另外,鐵劑治療試驗也是確定本癥方法之一。

              缺鐵性貧血患者服用鐵劑后,短時期網織紅細胞計數明顯升高,常于5~10天到達高峰,平均達0.06~0.08,以后又下降,隨后Hb上升。

              五、治療

              (一)病因治療

              病因或原發病確診后必須進行積極的治療。對于有潛在缺鐵的因素均應想到有缺鐵的可能,應盡早查明給予補充,以防止發展成嚴重缺鐵性貧血。

              (二)鐵劑治療

              1.口服鐵劑

              是治療缺鐵性貧血的首選方法。 常用藥:硫酸亞鐵,一般2個月恢復正常,繼續用藥3~6個月。

              2.注射鐵劑

              應慎用,掌握好適應證。