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呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)
呼吸衰竭的癥狀和體征，在學(xué)員中普遍認(rèn)為是比較難以理解的部分，呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是什么?為幫助各位考生更好復(fù)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，yjbys小編為大家分享呼吸衰竭的癥狀和體征及臨床護(hù)理要點如下：
呼吸衰竭的癥狀和體征
呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征.它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。癥狀包括：
(1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史。
(2)除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。
(3)可有紫紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。
呼吸衰竭的'輔助檢查
(1)血氣分析;靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kpa>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼衰。
(2)原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。
呼吸衰竭的治療
(1)首先積極治療原發(fā)病，有感染時應(yīng)使用抗生素，去除誘發(fā)因素。
(2)保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易凈)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物。必有時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。
(3)糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明顯增高或有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機械通氣以改善低氧血癥。
(4)治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。
呼吸衰竭的臨床護(hù)理
1：一般護(hù)理
(1)做好基礎(chǔ)護(hù)理，重視口腔、皮膚的護(hù)理防止并發(fā)細(xì)菌感染，加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染;(2)為了便于搶救，應(yīng)住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥品，如呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包，呼吸麻醉混合劑、強心利尿劑等;(3)保證營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食;(4)禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。
2：保持呼吸道通暢
(1)稀釋痰液;(2)刺激咳嗽;(3)輔助排痰;(4)支氣管擴(kuò)張劑的使用。靜脈輸入氨茶堿，擴(kuò)張小支氣管，使呼吸道通氣增加，應(yīng)注意速度不宜過快，濃度不宜過高，否則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動。
3：呼吸麻醉混合劑的使用及觀察
應(yīng)用可拉明注意劑量不可過大，出現(xiàn)多汗、嘔吐、面潮紅、面肌抽搐、煩躁不安要減少用量，減慢速度。洛貝林過量時可致心動過速，呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動過速。若有條件可以抽血監(jiān)測藥物濃度。靜脈滴入時宜緩慢，以防心律紊亂。
4：給氧
(1)Ⅰ型呼吸衰竭無二氧化碳潴留，中樞對二氧化碳有正常的反應(yīng)性，根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即1～5L/min;(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min;(3)急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。
5：氣管插管和氣管切開
(1)氣管插管或氣管切開固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。(2)保持氣管切開傷口處清潔，每日更換敷料1～2次。(3)充氣氣囊每4h放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，引起潰瘍或壞死。為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應(yīng)吸凈口咽部的分泌物。(4)吸痰時要注意無菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動作要輕柔、迅速，避免黏膜損傷，每次吸痰時間不超過15s，以免加重缺氧。痰液粘稠時，吸痰前先注入生理鹽水3～5ml，以稀釋痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸氣或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結(jié)痂。
6：監(jiān)測血氣分析與電解質(zhì)
及時糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。
7：防止誤吸
神志清醒的'病人在進(jìn)食時采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機會。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時吸凈口咽部位的分泌物，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。
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