羊水栓塞的病因及臨床表現(xiàn)

時(shí)間：2024-11-12 06:44:14 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理我要投稿

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羊水栓塞的病因及臨床表現(xiàn)

　　羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。下面是yjbys小編為大家?guī)淼难蛩ㄈ牟∫蚣芭R床表現(xiàn)的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　1、病因

　　羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

　　羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

　　發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：

　　經(jīng)產(chǎn)婦居多;

　　多有胎膜早破或人工破膜史;

　　常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);

　　胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　3、診斷

　　可發(fā)生于胎膜破裂后、分娩時(shí)或分娩后，以及在催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或在中孕鉗挾等情況下，產(chǎn)婦突然煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、迅速休克。發(fā)病急驟者，可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

　　部分患者血壓回升后，往往出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，血不凝，有時(shí)有全身出血傾向，最后可出現(xiàn)腎、肺、心功能衰竭。

　　4、預(yù)防

　　如能注意以下數(shù)項(xiàng)，則對(duì)于預(yù)防羊水栓塞有利。

　　1.人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時(shí)行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。

　　4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

　　5.對(duì)死胎、胎盤早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　(1)分娩時(shí)勿使宮縮過強(qiáng)，子宮收縮過強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮時(shí)羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

　　(2)人工剝膜與人工破膜，擴(kuò)張宮頸和剝膜時(shí)均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強(qiáng)的情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。人工破膜時(shí)必須在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行，減少羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機(jī)會(huì)。

　　(3)正確使用縮宮素，并嚴(yán)密觀察，防止宮縮過強(qiáng)，在使用縮宮素時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。

　　(4)對(duì)有誘發(fā)因素者，嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chǎn)等。

　　5、預(yù)后

　　羊水栓塞是由于分娩時(shí)羊水進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中，羊水中有胎脂、上皮細(xì)胞等有形物質(zhì)，即可以直接阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)，引起肺栓塞，嚴(yán)重的休克及血液不凝固的情況，使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血，羊水栓塞可以發(fā)生在妊娠的早、中、晚各期，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極地?fù)尵龋匀凰劳雎适指撸a(chǎn)婦的死亡率可高達(dá)80%。死亡的時(shí)間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦，尤其是在有胎死宮內(nèi)、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強(qiáng)等情況存在時(shí)更要倍加小心。

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