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      2. 臨床執業醫師助理考點:胎兒窘迫

        時間:2024-06-16 07:23:40 臨床執業醫師助理 我要投稿
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        臨床執業醫師助理考點:胎兒窘迫

          胎兒在宮內有缺氧征象,危及胎兒健康和生命,稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀,是當前剖宮產的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠后期的延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期,主要有胎盤功能不全的表現。病理生理高危妊娠,如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等,或由于血管病變使子宮血液減少,或由于胎盤的退行變,或由于血氧濃度過低,使胎兒得不到足夠的供氧,引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少,甚至嚴重的胎兒窘迫,引起胎兒死亡。

          1.定義

          胎兒在宮內缺氧危及健康和生命稱胎兒窘迫,多發生在臨產后,偶可見于妊娠晚期。

          2.病因

          通過子宮胎盤循環,母體將氧輸送給胎兒,CO2從胎兒排入母體,在輸送交換過程中某一環節出現障礙,均可引起胎兒窘迫。

          (1)母體血氧含量不足:如產婦患嚴重心臟病并發心衰、高熱、重度貧血、失血性休克等,均使母體血氧含量降低,影響對胎兒的供氧。

          (2)胎盤病變:如胎盤早剝、前置胎盤、妊高征、高血壓、慢性腎炎、過期妊娠均可降低子宮胎盤血流量,胎盤功能減退,引起胎兒缺氧。

          (3)臍帶血運受阻:如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結引起母兒間循環受阻。

          (4)胎兒因素:胎兒心血管系統功能障礙、胎兒畸形等。

          3.臨床表現及診斷

          (1)慢性胎兒窘迫:主要發生在妊娠晚期,母體合并癥和并發癥引起胎盤功能減退是主要原因,臨床多無明顯體征。胎兒長時間慢性缺氧可致宮內發育遲緩。下述檢查協助確診。

         �、偬ケP功能檢查:測尿雌激素/肌酐比值并動態連續觀察,<10提示胎盤功能減退。

         �、跓o應激試驗:胎動時胎心率加速不明顯,基線變異率<3次/分,提示存在胎兒窘迫。

         �、厶佑嫈担禾訙p少是胎兒窘迫的重要指標,每日監測胎動能預知胎兒安危。胎動消失后,胎心在24小時內消失,胎動過頻是胎動消失的前驅癥狀,應予重視。

         �、苎蚰ょR檢查:見羊水混濁呈綠色至深褐色,有助于胎兒窘迫診斷。

          (2)急性胎兒窘迫

          主要發生在分娩期,多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結)、胎盤早剝、宮縮強且持續時間長及產婦低血壓、休克引起。

         �、偬バ穆首兓禾バ穆适橇私馓菏欠裾5闹匾獦酥�。

          1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現。

          2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分,為胎兒危險征。

          3)出現胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失,均表示胎兒窘迫。

         �、谘蛩ゼS污染:胎兒缺氧,興奮迷走神經,腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,胎糞排入羊水中,羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經羊膜鏡窺視,透過胎膜了解羊水性狀。

          羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,應密切監測胎心,不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染,應及早結束分娩。羊水輕度污染,胎心率<120次,仍應診斷為胎兒窘迫。

         �、厶樱杭毙蕴壕狡瘸跗冢憩F為胎動過頻,繼而轉弱及次數減少,直至消失。

         �、芩嶂卸荆浩颇ず螅M行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20,po2<10mmhg,pco2>60mmHg。

          4.處理

          (1)慢性胎兒窘迫:應針對病因處理,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

         �、俣ㄆ谧鳟a前檢查者,估計胎兒情況尚可,應囑孕婦多取側臥位休息,爭取胎盤供血改善,延長孕周數。

         �、谇闆r難以改善,接近足月妊娠,估計在娩出后胎兒自下而上機會極大,為減少宮縮對胎兒的影響,可行剖宮產。

         �、劬嚯x足月妊娠越遠,胎兒娩出后自下而上可能性越小,將情況向家屬說明,保守治療延長孕周。由于胎兒胎盤功能不佳,胎兒發育受影響,預后較差。

          (2)急性胎兒窘迫

          ①宮口開全,胎先露已達坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同時盡快助產經陰道娩出胎兒。

          ②宮口尚未開全,胎兒窘迫不嚴重,吸氧(面罩供氧),同時囑產婦左側臥位,觀察10分鐘,若胎心率變為正常,繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效,應立即剖宮產。

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            臨床執業醫師助理考點:胎兒窘迫

              胎兒在宮內有缺氧征象,危及胎兒健康和生命,稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀,是當前剖宮產的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠后期的延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期,主要有胎盤功能不全的表現。病理生理高危妊娠,如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等,或由于血管病變使子宮血液減少,或由于胎盤的退行變,或由于血氧濃度過低,使胎兒得不到足夠的供氧,引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少,甚至嚴重的胎兒窘迫,引起胎兒死亡。

              1.定義

              胎兒在宮內缺氧危及健康和生命稱胎兒窘迫,多發生在臨產后,偶可見于妊娠晚期。

              2.病因

              通過子宮胎盤循環,母體將氧輸送給胎兒,CO2從胎兒排入母體,在輸送交換過程中某一環節出現障礙,均可引起胎兒窘迫。

              (1)母體血氧含量不足:如產婦患嚴重心臟病并發心衰、高熱、重度貧血、失血性休克等,均使母體血氧含量降低,影響對胎兒的供氧。

              (2)胎盤病變:如胎盤早剝、前置胎盤、妊高征、高血壓、慢性腎炎、過期妊娠均可降低子宮胎盤血流量,胎盤功能減退,引起胎兒缺氧。

              (3)臍帶血運受阻:如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結引起母兒間循環受阻。

              (4)胎兒因素:胎兒心血管系統功能障礙、胎兒畸形等。

              3.臨床表現及診斷

              (1)慢性胎兒窘迫:主要發生在妊娠晚期,母體合并癥和并發癥引起胎盤功能減退是主要原因,臨床多無明顯體征。胎兒長時間慢性缺氧可致宮內發育遲緩。下述檢查協助確診。

             �、偬ケP功能檢查:測尿雌激素/肌酐比值并動態連續觀察,<10提示胎盤功能減退。

             �、跓o應激試驗:胎動時胎心率加速不明顯,基線變異率<3次/分,提示存在胎兒窘迫。

             �、厶佑嫈担禾訙p少是胎兒窘迫的重要指標,每日監測胎動能預知胎兒安危。胎動消失后,胎心在24小時內消失,胎動過頻是胎動消失的前驅癥狀,應予重視。

             �、苎蚰ょR檢查:見羊水混濁呈綠色至深褐色,有助于胎兒窘迫診斷。

              (2)急性胎兒窘迫

              主要發生在分娩期,多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結)、胎盤早剝、宮縮強且持續時間長及產婦低血壓、休克引起。

             �、偬バ穆首兓禾バ穆适橇私馓菏欠裾5闹匾獦酥�。

              1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現。

              2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分,為胎兒危險征。

              3)出現胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失,均表示胎兒窘迫。

             �、谘蛩ゼS污染:胎兒缺氧,興奮迷走神經,腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,胎糞排入羊水中,羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經羊膜鏡窺視,透過胎膜了解羊水性狀。

              羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,應密切監測胎心,不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染,應及早結束分娩。羊水輕度污染,胎心率<120次,仍應診斷為胎兒窘迫。

             �、厶樱杭毙蕴壕狡瘸跗冢憩F為胎動過頻,繼而轉弱及次數減少,直至消失。

             �、芩嶂卸荆浩颇ず螅M行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20,po2<10mmhg,pco2>60mmHg。

              4.處理

              (1)慢性胎兒窘迫:應針對病因處理,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

             �、俣ㄆ谧鳟a前檢查者,估計胎兒情況尚可,應囑孕婦多取側臥位休息,爭取胎盤供血改善,延長孕周數。

             �、谇闆r難以改善,接近足月妊娠,估計在娩出后胎兒自下而上機會極大,為減少宮縮對胎兒的影響,可行剖宮產。

             �、劬嚯x足月妊娠越遠,胎兒娩出后自下而上可能性越小,將情況向家屬說明,保守治療延長孕周。由于胎兒胎盤功能不佳,胎兒發育受影響,預后較差。

              (2)急性胎兒窘迫

              ①宮口開全,胎先露已達坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同時盡快助產經陰道娩出胎兒。

              ②宮口尚未開全,胎兒窘迫不嚴重,吸氧(面罩供氧),同時囑產婦左側臥位,觀察10分鐘,若胎心率變為正常,繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效,應立即剖宮產。