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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并糖尿病的診斷依據(jù)
妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”;另一種為妊娠前糖代謝正�；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病(GDM)”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。
1.病史：
有糖尿病家族史、患病史、有不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒、畸形兒、新生兒死亡等分娩史。
2.臨床表現(xiàn)：
妊娠期有多飲、多尿、多食或反復(fù)發(fā)作的外陰、陰道念珠菌感染，伴有羊水過(guò)多或胎兒較大者。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)糖篩查：妊娠24～28周進(jìn)行，若服50g葡萄糖1小時(shí)后血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)者，應(yīng)進(jìn)一步行口服糖耐量試驗(yàn)。
(2)口服糖耐量試驗(yàn)：禁食12小時(shí)后，口服75g葡萄糖。測(cè)空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血糖，正常值分別為5.8mmol/L、…10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L。(即105mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl);其中任何兩項(xiàng)超過(guò)正常值為異常。
注：目前大多數(shù)醫(yī)院參考的新標(biāo)準(zhǔn)為：空腹、口服75g葡萄糖后l小時(shí)和2小時(shí)血糖分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，超過(guò)一點(diǎn)以上異常即可診斷。
4.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩項(xiàng)異常。
(2)兩次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。
(3)任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，且再測(cè)空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。
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