2017公衛執業醫師考試精選沖刺題及答案
精選沖刺題一：
一、A1型題
1.支氣管哮喘與心源性哮喘尚不能鑒別時，宜用：
A 舒喘靈
B 氨茶堿
C 地塞米松
D 西地蘭或毒毛旋花子甙K
E 度冷丁
2.支氣管哮喘的臨床常用的分型有：
A 外源性、內源性、混合性
B 外源性、內源性、哮喘持續狀態
C 外源性、感染性、混合性
D 單純性、喘息型、混合型
E 內源性、感染性、混合性
3.哮喘持續狀態，失水，痰粘稠難以咳出，最有效的祛痰治療是：
A 必嗽平
B 氯化銨
C 碘化鉀
D 靜脈補充等滲液體
E 淡竹瀝
4.下列哪項是支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點?
A 注射氨茶堿后癥狀好轉
B 陣發性夜間呼吸困難
C 咳出粉紅色泡沫樣痰
D 肺部聞及哮鳴音
E 肺部聞及濕羅音
5.過敏性肺炎區別于支氣管哮喘，最主要的是：
A 有發熱、咳嗽、氣喘
B 肺部聽診有哮鳴音
C 血液嗜酸粒細胞增多
D 痰檢嗜酸粒細胞增多
E X線檢查肺野有多發性、游走性、淡薄模糊陰影
6.哮喘嚴重發作時，下列哪項是通氣不足的最可靠指標?
A 廣泛哮鳴音
B 發熱
C 呼氣性呼吸困難
D 動脈血PaO2<8.0Kpa(60mmHg)
E 動脈血PaCO2>6.7(50mmHg)
7.女，20歲，3-4天前淋雨后出現畏寒、發熱、頭痛;今日上午開始出現胸悶、氣促。查體：端坐呼吸，唇輕度發紺，胸廓呈桶狀，雙肺哮鳴音。血常規正常。過去有類似病史。下列哪項診斷可能性最大?
A 慢性喘息型支氣管炎
B 流行性感冒
C 支氣管哮喘
D 心源性哮喘
E 大葉性肺炎
8.支氣管哮喘患者，發作持續約26小時，出現大汗淋漓、發紺、端坐呼吸，有奇脈。雙肺肺氣腫，有散在哮鳴音。應采取下列哪項治療最好?
A 654-2靜脈注射
B 補液加氨茶堿
C 喘樂寧噴霧劑
D 使用抗生素
E 氨茶堿、激素+補液+補充電解質
9.明確診斷外源性喘息患者的致敏原(變應原)最安全、可靠的方法是：
A 詳細詢病史
B 皮膚挑刺或點刺試驗
C 特異性LgE測定
D 支氣管激發試驗
E 鼻腔激發試驗
10.下列哪種藥物對心血管的不良反應最大?
A 異丙腎上腺素
B 舒喘靈
C 麻黃素
D 腎上腺素
E 氨茶堿
11.外源性哮喘最容易在何時發作?
A 冬季游泳后
B 夏季游泳后
C 春暖花開、踏青時
D 秋游歸來時
E 受涼感冒后
12. 20歲，女性，陣發性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續5小時，靜注氨茶堿無效。痰粘，過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣腫征，你認為還需使用下列哪些措施?
A 西地蘭靜注
B 速尿靜注
C 嗎啡皮下注射
D 腎上腺皮質激素
E 補充足量液體并加用祛痰藥物
13.a-受體興奮可能引起哮喘發作之機制是：
A 抑制腺苷環化酶的活性
B 加強磷酸二酯酶的活性
C 對抗環磷酸腺苷的作用
D 使三磷酸腺苷分解為環磷酸腺苷
E 加強鳥苷環化酶的活性
14.下列擬腎上腺素藥物中哪種對心血管的不良反應最小?
A 舒喘靈
B 甲基麻黃素
C 腎上腺素
D 異丙基腎上腺素
C 氯喘
15.支氣管哮喘發作患者的Pa-CO2增高表示：
A 沒有臨床意義
B 病情好轉
C 過度通氣
D 氣道阻塞程度嚴重
E 輕度發作
二、A2型題
16.重癥哮喘發作患者，經靜點足量的氨茶堿及口服舒喘靈等藥物治療十小時后病情仍不緩解，伴大汗，雙肺呼吸音極低，心率136次/分，該病人下步治療用藥選擇
A 色苷酸二鈉抗過敏治療
B 氣霧劑吸入
C 加用腎上腺皮質激素及充分的補液
D 選擇廣譜抗生素
E 西地蘭靜注
17.男，35歲，嚴重哮喘已24小時，張口呼吸，大汗，紫紺，雙肺哮鳴音，痰粘稠，咳不出來。最有效的祛痰方法是：
A 使用棕色合劑或氯化銨
B 使用抗生素
C 超聲霧化吸入
D 補充液體，糾正失水
E 使用腎上腺皮質激素
18.青年男性，重癥哮喘發作，端坐呼吸，發紺，兩肺喘鳴音，PaO2=7.98kPa(60mmHg)，PaCO2=7.45 kPa(56mmHg)，PH=7.34，病情嚴重的主要原因是
A 支氣管擴張藥不起作用
B 端坐呼吸
C 發紺
D 低氧血癥
E 二氧化碳潴留
19.男，20歲，在參加校運會進行800米賽跑，跑步停止5分鐘后，即出現呼氣性呼吸困難。體查：雙肺哮鳴音，心率105次/分，律齊，無雜音;血壓正常，下列哪種診斷正確?
A 神經精神性哮喘
B 運動性哮喘
C 外源性哮喘
D 急性左心衰
E 過敏性肺炎
20.患者，男性，40歲，門診就醫，二月來干咳，胸悶憋氣，心悸，呼吸困難，夜間發作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，有類似發作病史。聽診雙肺散在哮鳴音，心率110次/分，治療的方法是:
A 給予安定，使病人得到休息
B 給予氨茶堿、舒喘靈，解痙平喘
C 1‰腎上腺素1ml皮下注射，使癥狀迅速緩解
D 給予心得安及慢心律，改善心悸
E 吸入色苷酸鈉氣霧劑
21.患者，女性，42歲，哮喘持續狀態入院。血氣分析為PH=7.33，PaCO2=8kPa (60mmHg),PaO2=8kPa(60mmHg),AB=30mmol/L,BE=3mmol/L,診斷為:
A 代償呼吸性酸中毒
B 失代償呼吸性酸中毒
C 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D 失代償性代謝性堿中毒
E 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
22.患者男性，36歲，喘憋反復發作20余年，多于春夏季發病，伴流涕、噴嚏、干咳等癥狀，發作嚴重時需住院治療，經治療后病情得到緩解。根據患者病史及臨床癥狀，探討其發作機理是:
A 組胺、慢反應物質的減少
B 前列腺素E的活性增加
C 嗜酸粒細胞趨化因子，中性粒細胞趨化因子的減少
D 肥大細胞膜受體-腺苷環化酶的作用加強
E 肥大細胞膜受體-鳥苷環化酶的作用加強
23.男，14歲，今日突發呼吸困難，發作前有鼻癢、噴嚏、流鼻涕、干咳。查體：血壓正常，端坐呼吸，額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確?
A 上呼吸道感染
B 慢性支氣管炎喘息型
C 支氣管哮喘
D 病毒性心肌炎
E 急性支氣管炎
三、A3型題
(24～26題共用題干)
男，20歲，反復發作陣發性干咳3年，寒冷天氣發作更頻。今天發作時深呼氣末可聞及干羅音，肺功能FEV1/FVC為預計值的60%，LgE水平正常;緩解期肺部無體征，肺功能正常。
24.最可能的診斷是：
A 肺結核
B 支氣管擴張
C 慢性支氣管炎
D 支氣管哮喘
E 支氣管淋巴結核
25.為明確診斷可采用何項進一步檢查措施?
A 胸部照片
B 肺功能彌散試驗
C 血氣分析
D 吸入支氣管擴張劑后再作FEV1
E 纖維支氣管鏡檢查
26.下列哪項治療較為合適?
A 氨茶堿+皮質激素
B 舒喘靈、二丙酸氯地米松交替氣霧吸入
C 色苷酸二鈉+二丙酸氯地米松氣管吸入
D 抗生素+色苷酸二鈉
E 氧療+氨茶堿
(27～29題共用題干)
男，26歲，今日咳嗽，咳少量痰液，低熱。前天夜間突起氣促，張口呼吸，帶哮鳴音，大汗淋漓，面色蒼白，肢冷，脈速125次/分，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，雙肺布滿哮鳴音，心臟無雜音。ECG示竇性心動過速。經多次靜脈注射氨茶堿后，肺部哮鳴音毫無改變，至今已22小時。
27.最可能的診斷是：
A 急性左心衰竭
B 喘息型慢性支氣管炎
C 支氣管肺癌
D 過敏性肺炎
E 支氣管哮喘嚴重發作
28.下列哪項措施錯誤?
A 吸氧
B 氨茶堿靜脈滴注
C 地塞米松靜脈注射
D 心得安靜脈滴注
E 使用抗生素
29.可能發生的并發癥下列哪項不正確?
A 氣胸
B 肺不張
C 縱隔氣腫
D 心肌梗塞
E 酸堿失橫
(30～32題共用題干)
男，24歲，胸悶、干咳、氣促1個多小時。體查：呼吸32次/分，雙肺哮鳴音。病前曾上公園游玩，出現鼻癢、打噴嚏。過去有類似發作史。
30.應診斷為：
A 內源性哮喘
B 外源性哮喘
C 混合性哮喘
D 喘息型支氣管炎
E 過敏性肺炎
31.在病情控制后，須作哪項檢查更有利于明確病因?
A 痰培養
B 胸部X線照片
C 肺功能
D 皮膚敏感試驗
E 血氣分析
32.須作哪項治療處理?
A 脫離接觸，口服舒喘靈、氨茶堿
B 靜脈注射地塞米松
C 立即上氧，靜脈輸液加氨茶堿
D 抗生素+氨茶堿
E 抗生素+激素
(33～35題共用題干)
女，35歲，既往有肺結核及哮喘反復發作史。半小時前上樓時，突發呼吸困難及右側胸痛。查體：明顯呼吸困難，發紺，端坐呼吸，大汗，煩躁，頸靜脈充盈，氣管輕度左偏，桶狀胸;雙肺叩診過清音，右側略帶鼓音;右肺呼吸音低，左肺可聞及哮鳴音。
33.最可能的診斷是：
A 支氣管哮喘發作
B 肺結核+支氣管哮喘
C 支氣管哮喘并自發性氣胸
D 哮喘并胸腔積液
E 支氣管哮喘持續狀態
34.應進行何種檢查才能確診?
A 胸部X線
B 血氣分析
C 肺功能
D 心電圖
E 胸部B超
35.下列治療措施中，哪項為首選?
A 舒喘靈解痙
B 靜脈滴注地塞米松
C 胸腔穿刺抽氣
D 靜脈滴注抗生素
E 胸腔穿刺抽液
(36～39題共用題干)
男性，哮喘發作已持續2天，端坐呼吸，發紺，雙肺滿布哮鳴音。
36.判斷病情嚴重程度，應作下列何種檢查?
A 胸片
B 血氣分析
C 血常規
D 血清IgE
E 心電圖
37.下列何種診斷更確切?
A 支氣管哮喘
B 喘息型支氣管炎
C 重癥哮喘發作
D 哮喘并發氣胸
E 哮喘并發感染
38.下列檢查結果哪項最符合患者目前的病情變化?
A PaCO2降低
B PaO2降低，PaCO2降低
C PaO2降低，PaCO2升高
D 肺活量正常，殘氣量增加
E FEV1減低，殘氣量正常
39.下列哪項治療不正確?
A 氧療
B 胸腔抽刺抽氣
C 控制感染
D 靜脈滴注氨茶堿+地塞米松
E 糾正酸堿失橫
參考答案
1 B 2 A 3 D 4 C 5 E 6 E 7 C 8 E 9 C 10 D
11 C 12 E 13 A 14 A 15 D 16 C 17 D 18 E 19 B 20 B
21 B 22 E 23 C 24 D 25 D 26 B 27 E 28 D 29 D 30 B
31 D 32 A 33 C 34 A 35 C 36 B 37 C 38 C 39 B
精選沖刺題二：
一、A1型題
1.奇脈可以出現在下列情況，除了
A 肺氣腫
B 支氣管哮喘
C 心肌炎
D 大量心包積液
E 大量胸腔積液
2.患者，男性，50歲，突發胸痛3小時為主述入院，入院查心電圖提示“廣泛前壁”心肌梗塞，入院后第二天，心前區可聞及心包摩擦音，診斷是
A 細菌性心包炎
B 纖維蛋白性心包炎
C 滲出性心包炎
D 腫瘤性心包炎
E 化膿性心包炎
3.縮窄性心包炎的病因最常見的是
A 結核性
B 腫瘤
C 化膿性
D 非特異性
E 放射性
4.縮窄性心包炎在鑒別診斷是不需要與下列哪種鑒別
A 肝硬化
B 充血性心力衰竭
C 結核性腹膜炎
D 肺癌
E 限制型心肌病
5.縮窄性心包炎的治療原則是
A 早期心包切除術
B 抗結核治療
C 化療
D 保護心臟功能
E 對癥治療
6.化膿性心包炎的病原最少見來自
A 胸內感染
B 膈下感染
C 敗血癥
D 肝膿腫
E 心包穿透性損傷
7.急性心包炎的的病因，下列哪種不對
A 結核性
B 非特異性
C 腫瘤性心包炎
D 充血性心力衰竭
E 化膿性心包炎
8.成人急性心包炎，心包積液，X線能看到心影向兩側增大，說明積液量至少在
A 50 ml
B 100 ml
C 150 ml
D 200 ml
E 250 ml
9.兒童急性心包炎，心包積液，X線能看到心影向兩側增大，說明積液量至少在
A 50 ml
B 100 ml
C 150 ml
D 200 ml
E 250 ml
10.急性心包炎時，心電圖的改變是，除aVR導聯外
A ST弓背向上抬高
B ST弓背向下抬高
C ST壓低
D ST 沒有改變
E 病理性Q波
二、A3型題
(11～14題共用題干)
女性，31歲，以發熱.胸痛.氣促2周為主述入院，查體，T 37.6℃,心界向兩側擴大，心音遙遠，
11.考慮最大的可能是
A 擴張型心肌病
B 肥厚型心肌病
C 急性心包炎
D 心肌炎
E 肺炎
12.首選處理
A 抗結核治療
B 超聲心動圖
C 胸部CT掃描
D 心包穿刺
E 利尿劑
13.如果X線顯示心影向兩側增大，說明心包積液量在
A 50 ml以上
B 100 ml以上
C 150 ml 以上
D 200 ml以上
E 250 ml以上
14.如果，患者的氣促癥狀越變越重，首要的治療措施是
A 利尿劑
B 抗結核治療
C 皮質激素
D 心包穿刺
E 擴血管藥
參考答案
1.C 2.B 3.A 4.D 5.A 6.C 7.D 8.E 9.C 10.B 11.C 12.B 13.E 14.D
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