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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：氣管切開(kāi)術(shù)
氣管切開(kāi)術(shù)(traceotomy)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開(kāi)術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。
【 適應(yīng)證 】
1.各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。
2.各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。
3.某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開(kāi)術(shù)。
【 術(shù)前準(zhǔn)備 】
1.嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開(kāi)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管，或氣管切開(kāi)前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。
2.器械準(zhǔn)備，氣管切開(kāi)包、手套、治療盤(pán)(碘酒、酒精、棉簽、2%普魯卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等。
【 操 作 】
1.體位：
(1)患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。
(2)不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸，若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。
2.術(shù)野常規(guī)消毒。
3.2%普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑;若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。
4.切口：術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線;自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。
5.分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管;甲狀腺峽部通常位于2和3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管;將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)(注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。
6.確認(rèn)氣管：
(1)視診，分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。
(2)觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。
(3)穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。
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