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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：消化道大出血的診斷與處理
消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶)以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,新名詞“中消化道”改變了對消化道的傳統(tǒng)分段概念的認(rèn)識。新定義以十二指腸乳頭、回盲瓣為標(biāo)志，將消化道分為“上消化道”(十二指腸乳頭以上)、“中消化道”(十二指腸乳頭至回盲瓣)和“下消化道”(盲腸、結(jié)、直腸)。
上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道
下消化道：小腸及其以下消化道
一、上消化道大出血(>800ml)
不同部分出血特點：
1、食管胃底區(qū)出血(曲張靜脈破裂)：
出血量500-1000ml，常伴休克，以嘔血為主
2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：
出血量<500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主< p="">
3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200-300ml，以黑糞癥為主
二、下消化道大出血
(一)病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊
(二)表現(xiàn)
1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)
2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，常可自行停止
3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血
4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)
5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味
三、直腸出血
1、 Crohn病：以末段回腸多見，反復(fù)腹痛，無里急后重的腹瀉
1、 結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕
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