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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：多胎的病因
一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。近年來，由于促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應(yīng)用，多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥、并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒死亡率高。
多胎的病因
1.遺傳因素：多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較大。
2.年齡及產(chǎn)次：年齡對單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現(xiàn)單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3‰，>40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長顯著升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加，有報道初產(chǎn)婦為21.3‰，多產(chǎn)婦為26‰。
3.內(nèi)源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素(FSH)水平較高有關(guān)。1984年發(fā)現(xiàn)分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者。婦女停服避孕藥后1個月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導(dǎo)致多個始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。
4.促排卵藥物的應(yīng)用：多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。與個體反應(yīng)差異、劑量過大有關(guān)。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)治療過程中易發(fā)生卵巢過度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機會將增加20%～40%
無排卵不孕辨證分型
因卵巢不排卵而造成的不孕癥，稱為無排卵性不孕癥。排卵障礙是構(gòu)成不孕的主要原因之一，據(jù)統(tǒng)計排卵障礙約占女性不孕的25%～30%。
1.腎虛陽衰 婚后不孕，精神疲憊，形寒肢冷，初潮遲至，月經(jīng)不調(diào)，帶下清稀，腰膝酸軟。苔薄，舌淡，脈沉細(xì)而弱。
2.脾腎陽虛 婚后不孕，神疲乏力，納呆便溏，腰膝酸軟，肢體腫脹，月經(jīng)不調(diào)。苔薄白，舌淡，脈細(xì)沉無力。
3.肝腎不足 婚后不孕，形體纖弱，頭暈耳嗚，月經(jīng)后期，量少色紅，或帶下赤白。苔薄，舌淡紅，脈沉細(xì)。
4.肝腎陰虛 婚久不孕，頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠诟裳试铮肿阈臒�，月�?jīng)失調(diào)。舌紅而干，或有裂紋。脈細(xì)而數(shù)。
5.肝郁腎虧 婚久不孕，抑郁寡語，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)前乳脹或有結(jié)塊，少腹滯脹。苔薄，脈細(xì)弦。
6.腎虛痰盛 婚久不孕，形體肥胖，喉痰黏膩，神倦乏力，肢體沉重或嗜睡，月經(jīng)稀少，帶多如涕，性欲淡漠。苔薄膩，舌胖，脈細(xì)滑無力。
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