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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：自由水清除率
自由水清除率(free water clearance，CH2o)，是指單位時(shí)間內(nèi)必須從尿中除去或加入多少容積的純水(即無(wú)溶質(zhì)的水或稱自由水)才能使尿液與血漿等滲，它是定量腎排水能力的指標(biāo)。例如在水利尿進(jìn)，血漿滲透濃度(Posm)下降，腎排出大量的低滲尿，尿液滲透濃度(Uosm)小于血獎(jiǎng)學(xué)金滲透濃度，此時(shí)自由水清除率就表示血漿中有一定量的純水被腎排到等滲尿中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度回升。當(dāng)缺水時(shí)，血漿滲透濃度升高，腎排出量少的高滲尿，尿液的滲透濃度大于血漿滲透濃度，此時(shí)自由水清除率就表示腎小排出一定量的純水。這部分純水保留在血漿，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度回降。值得指出的是，血漿中并無(wú)真正的自由水存在，自由水清除率是計(jì)算出來(lái)的。
自由水清除率CH2O=V-Cosm (1)
V為每分鐘尿量，Cosm為滲透物質(zhì)清除率，按下式計(jì)算
Cosm=Uosm×V/Posm(2)，代入(1)式得
CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3)
由(3)式可見(jiàn)，在等滲尿時(shí)，Uosm=Posm，CH2O=0，表示無(wú)自由水清除。當(dāng)在缺水時(shí)，Uosm為1100mOsm/kgH2O，尿量V為0.5ml/min，血漿滲透濃度Posm稱升高為308mOsm/kgH2O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min.CH2O=0.5-1.79=-1.29ml/min.自由水清除率為負(fù)值，表示腎排出的是濃縮尿、且量少，意味著腎從等滲尿中除去1.29ml/min純水加入到血漿中，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度下降。當(dāng)水利尿時(shí)，尿滲透濃度Uosm為27mOsm/kgH2O，尿量V為20ml/min，血漿滲透濃度Posm為298mOsm/kgH2O，那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH2O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率為正值，表示腎排出大量稀釋尿，意味著腎從血漿中除去18.1ml/min純水加入到等滲尿液中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度升高。
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